Что нужно знать о дегенеративных изменениях менисков коленного сустава?

Менископатия – дегенеративно-дистрофические изменения менисков, характеризующиеся постепенным прогрессирующим изменением его структуры и нарушением функции. Мениск – это один из механизмов эволюции, который обеспечил человеку возможность прямохождения. Дегенеративные изменения хряща могут произойти в любом возрасте. Чаще болеют мужчины, так как они подвержены большим физическим нагрузкам.

разрыв мениска

Бывают разные виды повреждения мениска: защемление мениска, его надрыв или отрыв

Расположение

Мениск расположен между суставной поверхностью большеберцовой и бедренной костей. Коленный сустав содержит два мениска – наружный и внутренний. Они состоят из хрящевой ткани.

Тело мениска содержит до 70% коллагена, остальные 30% – белки и эластин. Расположение волокон коллагена круговое, а на поверхности мениска – перекрестное. С окружающими структурами коленного сочленения он соединен несколькими связками. Такое строение обеспечивает устойчивость мениска к нагрузкам.

Наружные края менисков фиксированы слабо и могут смещаться во время движений. Медиальный мениск плотно фиксирован и поэтому чаще травмируется. Каждый такой хрящ имеет передние и задние рожки. Питание происходит в основном диффузно, лишь периферическая часть питается от кровеносных сосудов. Поэтому при повреждении колена питание менисков нарушается и происходит их дегенерация. У 5% людей может быть врожденная аномалия формы – дисковидный хрящ. В большинстве случаев такое строение не провоцирует дегенеративные изменения сустава. 

Какими бывают повреждения и как они проявляются?

Медиальный и латеральный хрящи коленного сустава обеспечивают такие функции:

  • амортизация,
  • уменьшение трения между костями,
  • стабилизация сустава.

Дегенеративные изменения структур коленного сустава могут развиваться при травме, врожденной аномалии развития сустава, воспалительных (ревматоидный артрит) и обменных заболеваниях (подагра, сахарный диабет). Предрасполагающими факторами к возникновению повреждения являются: избыточная масса тела, плоскостостопие, неправильно распределение нагрузки при занятиях спортом.

По характеру деструктивных процессов выделяют:

  1. разрыв межменисковых связок,
  2. отрыв рожек от мениска,
  3. отрыв мениска от места прикрепления.

Клинические проявления острого и хронического процесса имеют кардинальные отличия. Основной признак хронического процесса – периодически возникающая боль в области коленного сустава. Боль и дискомфорт усиливается при спуске по ступенькам. При небольших надрывах появляется ощущение препятствия движения. Также хронические заболевания могут вызвать хруст, щелчки в суставе и ощущение его нестабильности. Дегенерация хряща происходит постепенно, в течение нескольких лет.

мениски

При травме мениска ощущается внезапная резкая боль

При травмах менисков боль возникает внезапно, имеет выраженную интенсивность. К признакам добавляется отек коленного сустава и невозможность движений в колене. При значительном повреждении происходит кровоизлияние в капсулу сустава (гемартроз). На последних стадиях заболевания менисков развивается контрактура (отсутствие движений).

Какие методы исследования и лечения применяют?

В диагностике используют преимущественно инструментальные методы:

  • рентгенография коленного сустава (исключение переломов костей),
  • артроскопия,
  • МРТ.

Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Выбор лечебной тактики осуществляет врач индивидуально для каждого пациента. Ключевым моментом в выборе лечения является тип повреждения коленного сустава и менисков. Небольшие разрывы хряща, не вызывающие нарушений ходьбы, можно лечить без операции.

Консервативные мероприятия включают режим, диету, физиотерапию, применение медикаментозных препаратов. Режим заключается в снижении нагрузок на колено. Нельзя полностью исключать двигательную активность, так как происходит снижение местного кровообращения менисков. Обязательным компонентом является лечение основного заболевания суставов (ревматизма, подагры).

Для снятия воспалительных явлений применяют нестероидные противовоспалительные препараты Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен. При выраженном отеке используют пункцию для эвакуации жидкости. Сразу после этого в полость сустава можно ввести асептические растворы или препараты глюкокортикостероидов. При выраженном болевом синдроме назначают наркотические анальгетики. Если боль имеет среднюю интенсивность, можно обойтись инъекциями Кетанова, Налбуфина,Дексалгина. 

воспаление коленного сустава

Лечение может быть медикаментозным или хирургическим

После устранения болевого синдрома можно начинать занятия ЛФК. Укрепление мышц бедра и голени позволяет уменьшить подвижность менисков. Также назначают таблетированные формы хондропротекторов на длительный срок. Курс лечения составляет 2-3 месяца. Представителями данной группы являются: Протекон, Дона, Терафлекс, Артрон, Артродар.Хондропротекторы способствуют восстановлению хрящевой ткани и предотвращают дегенеративные изменения в дальнейшем.

Физиотерапию также не назначают в остром периоде. После стихания воспалительных процессов можно использовать электрофорез, УВЧ, магнитотерапию, парафиновые и грязевые аппликации, озокерит на область коленного сочленения.

Оперативное лечение

Операция показана при наличии хруста в суставе, нарушении его функции или неэффективности консервативного лечения патологии. Также ее применяют для коррекции врожденных аномалий развития.

Методы оперативного лечения зависят от локализации повреждения. При полном разрыве хряща проводят его трансплантацию или менискэктомию. Операцию можно проводить с применением артроскопии (вмешательство производят через 2 небольших отверстия). Когда мениск можно сохранить и в нем сохраняется кровообращение, на него накладывают шов.