Что нужно знать о повреждении мениска коленного сустава?

Одной из наиболее часто встречающихся травм колена является повреждение мениска коленного сустава. Возникает оно обычно в результате удара коленом о твердую поверхность. Основной функцией менисков является создание амортизационной защиты сустава. Они могут пострадать и в случае чрезмерной амплитуды разгибаний и сгибаний колена или в случае, когда колено одновременно разгибается и вращается. Подвержены мениски и дегенеративным процессам, возрастному изнашиванию. Многократные ушибы коленного сустава могут привести к переходу данного заболевания в хроническую форму.

разрыв связок в колене

Травма мениска проявляется ограничением подвижности и болью в колене

Что такое мениски и как они выглядят?

Форма внутреннего или медиального мениска напоминает полумесяц. Форма наружного или латерального близка к правильному полукругу. Спереди и сзади они прикреплены к большой берцовой кости. Крепление медиального хряща происходит и к капсуле коленного сустава. Из-за этого он повреждается реже латерального.

Существует дисковидная форма латерального (наружного) мениска, встречающаяся у 3,5-5% людей. Такой мениск имеет большую площадь и может быть сплошным дисковидным (особенностью такого наружного хряща является то, что он полностью покрывает мыщелок большой берцовой кости), полудисковидным или иметь задний рог, зафиксированный на кости только связкой Врисберга. Он так и называется – вариант Врисберга.

Повреждение мениска встречается у тех, кто занимается профессиональным или любительским спортом. Чаще всего симптомы возникают в возрасте от 18 до 40 лет. У детей до 14 лет эта травма встречается редко. В трех четвертях случаев возникает травма латерального или наружного мениска, в каждом пятом случае происходит повреждение внутреннего мениска колена и только в 4% случаев происходит повреждение обоих менисков.

Как распознать проблему?

Симптомы, сопровождающие повреждение этой части колена, могут возникать также и при других травмах сустава. Поэтому окончательная диагностика и лечение должны проводиться опытным специалистом. Различают острое и хроническое течение повреждения коленного мениска.

Острый период

В этом случае поставить точный диагноз невозможно из-за наличия воспаления и наблюдаются следующие симптомы повреждения:

  • боль в колене, сопровождающаяся отеком;
  • существенное снижение подвижности в суставе;
  • кожа над суставом краснеет, появляются симптомы воспаления;
  • гемартроз – появление крови внутри суставной полости. Характерный симптом – возвышение отека над надколенником.

Подострый период

Наступает через 2-3 недели после травмы. Возникают специфические симптомыпозволяющие уточнить диагноз и начать лечение. Боли и отечность суставной щели, а также проблемы с подвижностью коленного сустава сохраняются. Появляется характерные симптомы – перекатывание валика или щелчок при разгибании. Это время наиболее благоприятно для постановки правильного диагноза и лечения. Если происходило длительное разрушение тканей менисков и симптомы дегенеративных процессов отсутствовали, то их разрыв может произойти в результате несущественной травмы.

разрыв мениска

Диагностировать разрыв мениска можно с помощью МРТ или УЗИ

Хроническое течение

Большинство микротравм протекают при слабой выраженности симптомов или их отсутствии. Для хронического течения характерны периодически возникающие боли со стороны поврежденного хряща или вдоль суставной щели, атрофия медиальной головки четырехглавой мышцы бедра, появление хронических синовитов. Дифференциальная диагностика травмы проводится при помощи инструментальных методов:

  1. Атртроскопия. Считается самым информативным и объективным методом.
  2. Простая или контрастная артрография. При ее проведении выполняют три обзорных рентгеновских снимка сустава после введения в него кислорода.
  3. Сканирование при помощи ультразвука: сонография или УЗИ. Наиболее безвредный метод обследования.
  4. МРТ. Наиболее точный и достоверный метод обследования.
  5. Компьютерная томография. Позволяет оценить состояние тканей суставапослойно.
  6. Термополярография.

Причины и виды повреждений

Существуют различные причины, которые могут вызвать повреждение коленного мениска. Это может быть наследственная предрасположенность, травма или следствие заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ. В зависимости от этого различают:

  • комбинированные травмы. Возникают при поворотах голени внутрь или кнаружи с чрезмерной амплитудой, разгибании колена или отведении (приведении) голени;
  • прямые травмы. Это может быть падение на колено или удар;
  • повторные травмы;
  • дегенерация менисков при хронических интоксикациях, подагре или ревматизме;
  • врожденные нарушения развития опорно-двигательного аппарата.

В зависимости от места возникновения повреждение может быть нескольких видов:

  1. повреждение связок, соединяющих мениски или их дегенерация, в результате которого увеличивается их подвижность;
  2. повреждение рогов хряща (переднего или заднего) или его тела в трансхондральной зоне;
  3. разрыв в месте прикрепления рогов мениска или его тела в околокапсульной области;
  4. комбинированное повреждение;
  5. перерождение мениска с образованием кисты;
  6. хроническая менископатия коленного сустава – варусное или вальгусное колено.

Как лечат патологию?

При повреждениях менисков коленного сустава сначала иммобилизируют сустав и обезболивают его. При появлении скопления крови или жидкости внутри суставной сумки ее удаляют при помощи пункции. В острой стадии невозможно проводить эффективное лечение, симптомы не позволяют однозначно выяснить степень повреждений, и поэтому на 3-4 недели проводят иммобилизацию коленного сустава при помощи гипсовой повязки или с применением тутора.

повреждение мениска

При травме мениска необходимо в первую очередь обездвижить сустав и приложить холодный компресс

Применяются холодные компрессы на область коленного сустава с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Благоприятное действие на этой стадии оказывают физпроцедуры, лечебная гимнастика. В тяжелых случаях лечение может продлиться до 6 недель.

Консервативное лечение начинают в подостром периоде после проведения полной диагностики и выяснения характера повреждений.

При подозрении на повреждение коленного сустава многие симптомы не дают однозначной картины и могут быть назначены дополнительные тесты и инструментальные исследования.

Лечение небольших разрывов проводят без хирургического вмешательства в случае, если они не привели к ущемлению хрящевой ткани. Тогда отсутствуют такие симптомы, как наличие щелчков и переката. Назначается снижение нагрузки на поврежденный сустав, физиотерапия. Чаще всего такое лечение приводит к быстрому заживлению небольших разрывов. Такие симптомы, как наличие выпота и боль, с которой не справляются консервативные методы, указывают на необходимость хирургического вмешательства.

Операция

В случаях существенных повреждений мениска назначается хирургическое лечение. Современным методом является артроскопическая операция. Ее альтернативой считаются трансплантация или шов хряща, однако лечение при помощи артроскопии признано менее травматичным. В ходе операции через два небольших разреза внутрь сустава вводят артроскоп. Свободные части разорванного латерального или медиального хряща удаляют, а также выполняют шлифовку оставшихся его частей таким образом, чтобы они не мешали свободному движению сустава.

Лечение разрывов может проводиться методом зашивания изнутри наружу. Применяется такой метод для устранения разрыва заднего рога мениска и выполняется при помощи длинной иглы. Лечение переднего рога медиального мениска производится зашиванием снаружи внутрь. В последнее время все чаще используется бесшовное лечение разрывов мениска, однако его эффективность не превышает 80%.