Кому показана и как проводят операцию по замене коленного сустава?

Коленный сустав – самый уникальный по строению в организме человека. На него приходится огромная нагрузка, поэтому именно коленные суставные поверхности снашиваются раньше других. Операция по замене коленного сустава является технически достаточно сложной, а важнейшим этапом реабилитации считается разработка колена.

эндопротезирование

При эндопротезировании коленного сустава может быть выполнена как частичная, так и полная замена сустава

Поверхности костей, образующих сустав, покрыты гиалиновым хрящом. После 50 лет у каждого человека происходят дегенеративные изменения коленного сустава. Замена коленного сустава (эндопротезирование) – это хирургическое вмешательство, при котором поврежденные структуры сустава заменяют на протезы. В некоторых странах Европы проводят до 70 тысяч таких операций в год. Стоит такая операция около 10 тыс. евро.

Обычно замена проводится на последних стадиях заболевания, после полного разрушения хряща и когда выполнение движений становится невозможным. Также замену сустава проводят при сильном болевом синдроме, который не проходит после воздействия медикаментозных препаратов и внутрисуставных блокад. Еще одно показание – выраженная деформация сустава или нестабильное положение костей. В большинстве случае замена восстанавливает функцию колена полностью.

Виды эндопротезирования

Для восстановления ходьбы может потребоваться заменить все суставные поверхности – это тотальная замена сустава. Если можно обойтись заменой одного отдела – предлагается частичное протезирование.

Разработка сплавов для выполнения искусственного сустава началась 40 лет назад. Материалы для изготовления протеза могут быть разными: керамика, пластик, сплавы металлов. Чаще всего используют комбинированные материалы – металл и пластик. Недостатком такого протеза является быстрая изнашиваемость (происходит стирание пластика). При выборе только керамического эндопротеза проявляются следующие проблемы: он недостаточно прочный и дорогой.

Фиксация коленного эндопротеза происходит благодаря нанесению костного цемента. Такую фиксацию рекомендовано выполнять пожилым пациентам. Молодым и активным людям фиксацию осуществляют бесцементным способом. При таком типе фиксации суставные поверхности костей врастают в протез после его носки. Существует 100-150 различных моделей коленного протеза.

Выбор осуществляется индивидуально, с учетом многих клинических и анатомических факторов. Существуют отличия в строении мужского и женского протезов. Возможно индивидуальное изготовление эндопротеза. Выбор модели осуществляют после учета тяжести заболевания, возраста и пола больного, ценовой политики.

Какие могут возникнуть осложнения?

Хирургическая операция на любом органе или части тела может привести к различным осложнения. Во время проведения операции может возникнуть кровотечение, инфицирование раны, осложнения, связанные с применением наркоза. Возникновение инфекции опасно для пациента и трудно поддается лечению ввиду антибиотикорезистентности. В некоторых случаях остановить инфекционный процесс возможно только после удаления импланта. Высок риск генерализации инфекции у пациентов, принимающих гормональные препараты.

операция

После операции по замене сустава могут возникнуть некоторые осложнения

Грозным осложнением является образование тромбов в артерии или вене. Отрыв и занос тромба во внутренние органы приводит к инфаркту или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). При ТЭЛА смертность достигает 80%. Для профилактики тромбоза все пациенты принимают антикоагулянты в течение 2-3 недель после оперативного вмешательства.

В отдаленном периоде есть риск отторжения коленного протеза, изменения его положения относительно суставных поверхностей, отрыв связки надколенника, тромбоз сосудов. С увеличением накопленного опыта и проведенных исследований, частота осложнений снизилась.

Что брать с собой в больницу?

Учитывая, что вы несколько недель будете находиться в больнице, нужно основательно подготовиться и обязательно взять с собой:

  • Вспомогательные устройства для передвижения.
  • Препараты, которые вы принимаете постоянно для лечения хронических заболеваний.
  • Результаты предоперационных исследований (общий анализ крови, рентгеновские снимки коленного сустава).
  • Паспорт или водительские права.
  • Удобную нескользкую обувь с фиксацией пятки.
  • Предметы личной гигиены.
  • Для профилактики тромбоза вам потребуются компрессионные чулки.

За день до операции проводят общеклинические исследования. Собирают данные о непереносимости лекарственных препаратов. Обязательна консультация анестезиолога для выбора оптимального метода обезболивания во время и после операции. В день проведения операции запрещено принимать пищу и курить.

Техника операции

Замена коленного сочленения длится 2-3 часа. Относительно времени, необходимого для других сложных вмешательств, это достаточно быстро. Меньшее количество времени, проведенное пациентом под наркозом, снижает риски.

Замена колена проводится под общей или спинальной анестезией. Спинальная или эпидуальная анестезия позволяет пациенту находиться в сознании. Вы можете посмотреть видео об эндопротезировании под спинальной анестезией. Во время операции удаляют разрушенные части коленного сустава, выравнивают ось конечности, восстанавливают поврежденный связочный аппарат.

Первые дни после протезирования пациент находится под наблюдением в отделении реанимации или хирургии. Усиленный контроль за состоянием больного позволяет вовремя выявить нарушения в состоянии и предупредить развитие нежелательных осложнений. С первых дней происходит разработка двигательной функции колена под контролем врача-реабилитолога. Лечебная физкультура продолжается еще около 3-4 месяцев.

у пожилого мужчины болит колено

После эндопротезирования проходит длительный этап реабилитации

Ходить можно при помощи вспомогательных устройств (костыля, трости, ходунков). Даже после того, как пациент начинает свободно передвигаться сам, рекомендуют исключать ходьбу по лестнице. Она дает самую большую нагрузку на сустав.

Срок эксплуатации искусственного сустава – от 10 до 15 лет (при бережном использовании и избегании тяжелых физических нагрузок). Повторное протезирование провести сложнее и вмешательство несет больше рисков. Но молодым пациентам невозможно избежать этой процедуры – ревизии сустава. Отмечено, что сустав легче приживается, если окружающие костные ткани имеют достаточную плотность и не имеют дефектов.

Восстановительный период

Длительность восстановительного периода индивидуальна. Разработка колена может продолжаться от 3-х месяцев до полугода. Важно заниматься каждый день, правильно выполнять рекомендации физиотерапевта и чрезмерно не нагружать конечность.

Первые упражнения можно выполнять сразу после операции, лежа на кровати. Применяют простые и несложные упражнения: поднимают выпрямленную ногу, сгибают ногу в коленном суставе, выполняют вращение в голеностопном суставе, вытягивание носочков. Ходить необходимо опираясь сначала на пятку, а после – на всю стопу. На видео можно узнать об эффективных упражнениях.